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        中國藥店(上半月刊)封面

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        處方流轉路徑探索多模式并行

        【2021年11月上半月刊 總第284期】【作者:姜志敏】【閱讀量:8598】【 】【打印



          近兩年,數字化技術在醫療和醫藥行業得以迅速應用和發展,各地層出不窮落地的互聯網醫院試點,已為處方藥線上流轉提供了政策和技術上的保障。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          在醫藥分開的背景下,以及“互聯網+醫+藥”的發展趨勢和要求下,尤其是新冠肺炎疫情的客觀推動下,數字化技術在醫療和醫藥行業得以迅速應用和發展,各地層出不窮落地的互聯網醫院試點,已為處方藥線上流轉提供了政策和技術上的保障。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          國藥控股(湖北)漢口大藥房藥學部負責人敖斌表示,互聯網處方流轉將會是實現分級診療、醫藥分開的一項重要突破,這一改革不僅僅有利于患者,其實也有利于醫療機構和零售藥店。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          “互聯網信息技術的不斷發展,使得‘醫-藥-患’之間的聯系越來越緊密,能夠極大地提升患者的疾病治療率、用藥依從性和自我健康管理。而疾病治療率的提升,意味著醫院能夠獲得更多就診量;用藥依從性提升,意味著藥店能夠獲得更多購藥的消費者!中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          互聯網處方流轉現處于試點先行、數據分析和經驗總結的階段,雖然目前整體處方量不大,線上醫保支付亦尚未普及,但為提升醫療健康便民服務水平,改善居民就醫購藥體驗,各省市在這方面踴躍嘗試,已然探索出了多種落地模式,可謂百花齊放。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          處方流轉的核心,方便患者查方用方中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          在探討模式之前,一定要回歸到政策的引導方向上,弄清楚處方流轉真正要解決的核心問題是什么。中國醫藥商業協會副秘書長、青島易復診網絡科技有限公司總經理馬光磊指出,互聯網處方流轉政策希望解決三個問題:一是解決患者查方、用方的問題,實現患者處方可查、可用,保證患者的用藥可及性;二是解決不便性,保證患者使用處方時的選擇權;三是解決整個處方應用過程中的無序性,通過監管保證質量和價格等一系列環節有序。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          因此,能將處方交到患者手中,同時在應用過程中又很便捷,是做處方流轉的核心;谶@一思路,省級處方流轉與監管平臺,或者處方流轉共享平臺應運而生,醫院負責處方合理性的責任,藥店負責銷售真實性的責任,平臺負責數據責任和傳遞責任。當然,在探索初期,還有其他模式也在摸索當中,零售藥店的選擇并不單一。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          中國醫藥物資協會DTP委員會秘書長張小平也堅持認為,未來與醫院相關的藥房,包括醫院認證藥房,以及實體醫院互聯網醫院的對接藥房等,會日益增多。藥店成了載體和承接點,所有流轉出來的處方,都由患者自由選擇配送或者上門取藥的藥店,“醫院-患者-藥店”這一處方流轉業務模式逐漸成型。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          互聯網處方流轉,多種模式并行中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          對于處方外流,全國出現了各種模式,如醫院遴選藥店、醫院藥店合作、處方流轉與監管平臺、電子處方中心等等,由于各地情況不同,通用規則較難統一,因而難免出現各種試運營版本,但大家公認的邏輯是,將醫療機構處方通過第三方專業平臺導入院外社會化藥房。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          縱觀現有的模式,實體醫院互聯網醫院的處方如何流出,通過怎樣的方式流入承接點,大體可以總結出來。江蘇省醫藥有限公司零售部采購經理賈小慶表示,對患者的經營一般有兩個渠道:一是所在地的省衛生健康委組建的健康平臺(省平臺),患者在健康平臺上可以選擇所在地的所有互聯網醫院;二是醫院的網站或APP,通過某個醫院的互聯網醫院進入問診流程。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          因此,在具體落地中,根據各參與方的主導地位不同,目前主要有兩種模式:政府模式和醫院模式。政府主導模式中,從省級而言,目前甘肅、湖南、海南、江蘇等省份都已實施,探索區域內統一的電子處方流轉平臺,從市級而言,則有廣東茂名、河南鄭州等;醫院主導的模式中,醫院掌握話語權,今年比較火的則是醫院遴選/認證藥店模式,四川樂山和遂寧、廣東肇慶等地部分醫院都有嘗試。亦有一些地區兩種模式并存,比如江蘇南京、湖北武漢。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          政府模式中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          政府模式指的是由當地衛生健康委、醫保局、藥監局等部門牽頭主導,由第三方企業承建處方流轉平臺,公開遴選合規的醫療機構和零售藥店,將院內處方以合規安全的形式外配到社會定點零售藥房的處方流轉模式。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          做醫院模式的處方流轉,主要解決接口技術即可,將醫院和藥店的接口進行對接,操作比較簡單。但是做政府模式的處方流轉,其所包含的環節非常多。第一,要建立電子處方中心,把區域里所有院內院外處方都收集過來,讓患者能夠通過身份信息隨時調閱自己的處方;第二,要建立審方服務中心,在處方傳遞過程中,所有的藥學服務部門要能夠具備協調和解決方案的能力;第三,要建立支付中心,與醫保全面打通,與使用者全面打通;最后,還要建立物流服務中心、互聯網診療中心等等,操作相對比較復雜。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          據敖斌介紹,目前武漢市有以醫院主導的互聯網處方流轉和以醫保局主導的“醫保雙通道”處方流轉兩類,目前當地政府主導的主要是針對重癥慢性病醫保統籌的患者,承接這部分處方的僅是具有醫保統籌支付資格的藥店。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          今年年初,湖北印發了《湖北省互聯網醫院藥學服務管理辦法(試行)》,整體思路是建立區域內統一的互聯網醫院處方流轉平臺,比如,鼓勵有條件的互聯網醫院,成立區域處方醫囑審核中心,統一進行審核工作;鼓勵有條件情況下建立區域互聯網醫院處方流轉平臺,對區域內處方流轉統一管理。貌似是鼓勵各級各類互聯網醫院先行嘗試,建立平臺,為患者提供處方流轉服務,遴選零售藥店的主動權也在各個互聯網醫院,大有自下而上探索的意思。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          賈小慶表示,政府模式未來可能會形成三級處方格局,即國家級監管平臺、省級監管平臺、市級監管平臺。省級主導的主要是處方監管,是以省為行政單位統一監管本轄區內的互聯網醫院處方合規情況,不管是醫療機構為主體還是第三方的互聯網醫院,最終其處方都需上傳到省平臺。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          以湖南為例。湖南計劃建立全省統一的處方流轉與監管平臺,由湖南省衛生健康委主導,省藥品監督管理局等參與,項目建設方為當前國內與政府簽約數量最多的第三方處方流轉服務平臺易復診,負責流程的合規、可監管。7家試點醫院則是分別選擇了不同地域和等級的省級、市級和縣級醫院,為下一步推廣奠定基礎。零售藥店接入條件具備普適性,可自愿申請接入,并需支付一定的費用,包括信息接口費及信息服務費等軟硬件改造、服務、維護費用,目前已有院邊店申請參與。醫保系統也正在接入當中。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          在承接處方外流的過程中,醫藥企業、流通企業和零售藥店等各路大軍紛紛參與,探索出了多種模式。但從最后落地效果來看,很多處方外流模式未能從本質上防止利益輸送,亦不能滿足政府、醫保部門監管處方的需求。而采用第三方建設處方共享、流轉的標準化、規范化平臺的政府模式,恰恰做到了。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          做政府模式的處方流轉屬于系統工程,從全國落地情況來看,尚處于探索的初級階段,仍有許多環節需要時間去不斷完善,需要各參與方的不斷努力。如目前平臺的互聯網醫院流出的處方量較少,醫院方參與的積極性和主動性不足,一些地區主要流出的是臨床上沒有的品種的電子處方(如參加集采但醫療機構未配置齊全的品種的處方);平臺的收費機制尚需完善,目前互聯網處方流轉各參與方,正在積極探討協商,尋找可以平衡各方利益的可行方案,按照承接處方的數量來提點,或者按照購藥金額以一定的比例來收取服務費,或許是可協商的方向。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          對于承接處方外流,原湖南省藥品流通行業協會秘書長黃修祥認為,只要患者愿意到藥店拿藥,除了國家特別管制、不能在零售藥店銷售的藥品外,其他的都應該被允許到平臺上流轉,應該把選擇權交給患者。對于承接處方外流的費用藥店是否應該投入,一位零售連鎖企業高管表示,這主要看外流的處方體量有多大,具體也要看主導方對處方外流的決心。目前藥店作為承接方,處于整個鏈條中的最底層,沒有話語權,除非所在地的衛生或醫保管理部門很強勢,強行要求醫療機構處方外流,這樣才具有承接的意義。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          醫院模式中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          不論是醫院認證模式還是醫院遴選模式,都屬于醫院模式,該模式被部分業內人士認為是國家認可的改革方向之一。所謂醫院模式,即實體醫院作為主導方,制定一些規則來公開遴選出符合條件的社會醫保藥房作為承接點,負責監督管理和專業指導,通過自建、共建或聘請第三方企業開發互聯網醫院,將電子處方導向社會藥房。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          此時,被選中的藥房成了醫院的前后端,作為前端可為顧客提供輕問診服務,為醫院引流,作為后端可為患者提供出院后的康復服務。醫院模式的案例有四川樂山市人民醫院、四川遂寧市中心醫院,廣東肇慶人民醫院、廣州花都區人民醫院、廣東省第二人民醫院等。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          在遵循遴選過程公開透明、程序規范有序、結果公平公正原則的前提下,各互聯網醫院處方流轉平臺對接社會藥房的遴選標準,大多包括資質條件、服務標準、場所要求、人員管理、藥品管理、質量管理體系健全等方面。醫院根據自身的需求,遴選符合標準條件的社會藥房。其中,廣東第二人民醫院是醫院模式中的突出案例,其處方流轉平臺亦是由第三方企業開發,但平臺接入的藥店數量卻很龐大,而且鼓勵其他醫院加入,是向區域發展的開放式的醫院模式。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          根據醫院處方流轉平臺的投資方不同,醫院模式又可具體分為以下兩種:中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          一種是醫院投資自建處方流轉平臺。信息化建設費用由醫院承擔,商業公司、零售藥店、藥品生產企業等不參與費用投入,這樣,醫院具有獨立話語權,能夠采取公開、公正、透明的遴選方式。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          另一種是商業公司參與投資建設。即醫院引進商業公司投資信息化建設,商業公司通過對醫院的投入來換取和保持配送份額,這樣,醫院一般不會公開遴選,而會選擇商業公司的下屬藥房來承接,即投入方獲益。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          這種一對一的遴選方式顯然不符合互聯網處方外流的政策方向,但這種情況卻較為普遍。以南京為例,相關業內人士透露,南京東南大學附屬中大醫院、兒童醫院、皮炎所等,選擇的是與商業公司合作來建互聯網醫院。而南京腦科醫院雖選擇直接用江蘇省平臺,可以公開遴選,但卻因目前外流處方量不大,公開遴選沒有任何意義,便指定了商業公司下屬藥房來承接。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          兩種模式業界如何看中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          對于政府模式和醫院模式,其實業界持有兩種不同觀點。第一種觀點是看好醫院模式,他們認為一些醫院搭建的處方流轉平臺,確實可以實現處方外流,盡管藥店只能承接一小部分,但對于藥店來說,體量也不小。且在監管等環節配合下,公開遴選能夠做到公正透明!坝舍t院來認證藥房的方式,實際上是國家醫保局在執行雙通道政策以后,醫保和醫院之間達到了一種平衡,通過這種方式能夠解決處方外流的相關問題,如解決通路單一的問題、解決處方流轉的安全性問題,有可能在全國實現廣泛復制!中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          第二種觀點則不看好醫院模式,他們認為互聯網醫院的處方流轉平臺不應依靠某個藥企和配送企業,應避免產生不合規問題,否則容易‘跑’到為定向藥房開方、醫院變相托管的老路上。做醫院端的處方流轉只是一種嘗試,而做政府端才是解決問題的核心,即提供基于整個區域的處方解決方案,解決患者查方、用方以及處方流轉過程中的無序和不便等問題。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          “醫院模式和政府模式的目的不同,操作手法不同,自然會帶來合作方式和藥店的合作態度的不同!瘪R光磊表示,對于藥店來說,應該思考的問題主要有幾個方面:一是合規性和長期性,政府主導或者政府搭建整體平臺的方式顯然合規性會更好;二是政府主導模式面對的是全省成百上千家藥店,合作規模大,能夠提供整體解決方案,藥店應該更愿意選擇。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          對于兩種模式的合理性,賈小慶則指出,未來的趨勢應是衛生健康委和醫保局共同主導,衛生健康委負責處方合規地流出,醫保局負責流出處方的醫保支付。兩種模式都具備合理性,可能會長時間多種模式并行!耙驗槟壳罢w行業的互聯網醫院探索仍呈散、亂、小的無序狀態,雖然衛生健康委下發的文件很詳細,但是在實際的落地當中,還是存在這樣那樣的差異,需要時間去完善!中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

          此外,不論哪種模式,目前都面臨一個棘手的問題,即全國大部分地區線上醫保未開通,醫保報銷成問題。線上問診在醫生開出處方之后,患者必須先在線上自費支付才能生成電子處方,然后再流轉到承接藥店。因此,線上醫保未放開,會影響到患者線上問診的積極性,處方外流的體量注定不會很大。中國藥店:www.sde-earlylearningsuccess.com

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